Pengertian Persalinan Normal Serta Kontraindikasi Persalinan Normal yang Harus Diketahui

Apa persalinan normal itu? Apa saja kriteria persalinan normal yang wajib kita ketahui? Mari kita simak sama-sama penjelasan dibawah ini.

Melahirkan normal/ persalinan normal adalah istilah bagi ibu yang melahirkan bayi melalui vagina. Proses ini akan dijalani ibu hamil ketika janin yang dikandungnya siap untuk dilahirkan. Proses melahirkan normal umumnya terjadi di antara minggu ke-37 sampai ke-42. Tahapan melahirkan normal dimulai dengan kontraksi otot rahim, diikuti dengan pembukaan leher rahim (serviks) secara bertahap. Setelah itu, otot panggul ibu akan mendorong bayi dan plasenta ke luar melalui vagina.

Tanda-tanda akan melahirkan

Selama pemeriksaan kehamilan, dokter kandungan atau bidan akan memberitahu perkiraan tanggal persalinan, namun tanggal tafsiran itu bisa saja maju atau mundur sekitar 2 minggu. Oleh karena itu, sangat penting bagi ibu untuk mengetahui tanda-tanda yang dirasakan ketika janin akan lahir, seperti berikut:

1. Keinginan untuk buang air kecil meningkat. Meningkatnya keinginan untuk buang air kecil dikarenakan janin menekan kandung kemih. Selain buang air kecil, ibu juga dapat menjadi lebih sering buang air besar atau bahkan sering mengalami diare.
2. Keluar lendir. Keluarnya lendir bercampur darah dari vagina menandakan bahwa leher rahim (serviks) sudah mulai membuka.
3. Napas menjadi lebih ringan. Hal ini terjadi karena mulai turunnya kepala janin ke rongga panggul, sehingga membuat tekanan terhadap paru-paru berkurang.
4. Nyeri pada punggung bagian bawah yang hilang timbul. Nyeri punggung bisa muncul sendiri atau bersamaan dengan kontraksi, dan dapat disertai sensasi kendur pada sendi, terutama di daerah panggul.
5. Kontraksi otot. Kontraksi otot rahim dapat muncul secara berkala tiap 10 menit. Kontraksi ini bisa digambarkan seperti rasa mengencang pada rahim atau seperti kram saat menstruasi dengan intensitas dan frekuensi yang makin meningkat mendekati waktu persalinan.
6. Keluar air ketuban. Keluarnya air ketuban terjadi akibat pecahnya selaput pelindung janin. Setelah air ketuban keluar, janin harus dikeluarkan tidak lebih dari 24 jam.

Sebelum memutuskan untuk melahirkan normal, ibu hamil harus terlebih dahulu mengetahui beberapa hal berikut ini:

1.Induksi persalinan

Proses melahirkan normal dapat mengalami gangguan. Jika gangguan tersebut terjadi, dokter atau bidan akan melakukan induksi persalinan (percepatan proses persalinan), misalnya dengan merobek kantung ketuban, memberikan obat penguat kontraksi, melakukan persalinan berbantu, atau menjalankan operasi caesar. Beberapa kondisi yang membutuhkan induksi persalinan adalah:

• Ibu hamil menderita preeklamsia atau diabetes
• Usia kehamilan lebih dari 41 minggu
• Pertumbuhan janin melambat
• Proses persalinan terlalu lama
• Gawat janin

2. Pemantauan selama persalinan

Pada beberapa kondisi, detak jantung bayi dan kekuatan kontraksi ibu akan terus dipantau oleh dokter atau bidan selama proses persalinan. Beberapa kondisi tersebut adalah:

• Ibu hamil menderita diabetes, tekanan darah tinggi, atau berat badan berlebih
• Ibu hamil pernah menjalani operasi caesar sebelumnya
• Ibu hamil menerima bius epidural atau obat penguat kontraksi
• Bayi yang akan dilahirkan diduga berukuran sangat kecil
• Bayi yang akan dilahirkan kembar
• Proses persalinan sangat lambat

3. Melahirkan normal setelah operasi caesar

Penting diketahui, melahirkan normal setelah pada persalinan sebelumnya melalui operasi caesar (VBAC) umumnya aman. Namun, berdasarkan penelitian, 1 dari 200 ibu hamil yang melakukan VBAC berisiko mengalami robek rahim. Oleh karena itu, diskusikan terlebih dulu dengan dokter kandungan bila sebelumnya Ibu hamil menjalani operasi caesar dan kini ingin melahirkan normal.

Persiapan sebelum melahirkan normal

Agar proses persalinan lancar, lakukan beberapa hal berikut ini sebelum mendekati waktu persalinan:

• Carilah dokter kandungan bidan dan dokter anak yang tepat.
• Pelajari proses dan tahapan melahirkan normal sejak masa awal kehamilan, misalnya dengan mengikuti kelas persalinan dan senam hamil, atau dengan bertanya pada wanita yang pernah melahirkan. Pelajari pula tanda-tanda persalinan, teknik bernapas, dan mengejan.
• Persiapkan mental, misalnya dengan meditasi atau teknik relaksasi. Hal ini berguna untuk membantu anda selama proses persalinan juga untuk menghadapi kemungkinan yang dapat terjadi bila tidak dapat melahirkan normal, misalnya pada kondisi harus dilakukan operasi caesar.
• Konsumsilah makanan bergizi seimbang untuk mencegah berat badan berlebih. Kelebihan berat badan saat hamil berisiko menyebabkan berat janin berlebih dan mempersulit proses persalinan.
• Persiapkan kebutuhan bayi, seperti baju, popok, dan botol susu. Siapkan pula kebutuhan lain bagi ibu, misalnya bra menyusui. Masukkan barang-barang tadi ke dalam satu tas, sehingga ketika tanda persalinan muncul, ibu tinggal membawa tas tersebut.

Persiapan ibu menghadapi persalinan, sebagai berikut:

• Persiapan fisiologis

Aktivitas yang memudahkan ibu agar persalinan berjalan dengan lancar yaitu dengan melakukan senam hamil, berjalan-jalan, olahraga ringan, karena dengan melakukan aktivitas tersebut otot-ptot dan bagian tubuh yang nantinya akan berperan dalam proses persalinan seperti tulang panggul, otot perut, sehingga dapat mengatur pernafasan, relaksasi, dan kelenturan.

• Persiapan Psikologis

Ibu bisa mengendalikan rasa cemas dan takut yang berlebihan akan proses persalinan, dan dianjurkan untuk mempelajari bagaimana sebenarnya persiapan persalinan dengan mengetahui hal tersebut ibu akan lebih jauh siap, diikuti dengan beribadah dan berdoa agar persalinan dapat berjalan dengan lancar.

• Persiapan Sosial

Hal yang harus diperhatikan dalam persiapan sosial yaitu dari lingkungan sosial, Kondisi ekonomi, taraf penghidupan dan kebudayaan yang berhubungan dengan calon ibu yang akan melahirkan, contohnya seperti malnutrisi akan mengakibatkan IUGR pada saat kehamilan dan lingkungan yang kotor akan mengakibatkan personal higine kurang.

• Persiapan Kultural

Sebagai seorang ibu harus tau adat atau kebiasaan setempat, ibu harus tau kebiasaan mana yang baik bagi kehamilan, dan berusaha menghindari kebiasaan tersebut.

• Persiapan Tabungan Ibu Bersalin (TABULIN)

Adanya tabungan ibu bersalin sangat membantu masyarakat, karena program ini sangat efektif dan tepat dalam meningkatkan kesehatan masyarakat teutama ibu bersalin, dan keluargapun tidak merasa terbebani terhadap biaya persalinan, Sebagai tenaga kesehatan yang akan membantu proses kelahiran haru memberi penjelasan kepada ibu hamil betapa pentingnya manfaat tabulin sehingga ibu ada kesadaran untuk membayarnya, Tabulin biasaya dibentuk berdasarkan RW atau Posyandu.

• Persiapan Kegawatdaruratan ( BAKSOKUDA)

Persiapan yang harus diperhatikan dalam melakukan rujukan disingkat dengan”BAKSOKUDA” yang diartikan sebagai berikut :

1. B (Bidan) : Pastikan klien didampingi oleh tenaga kesehatan yang kompeten dan memilki kemampuan untuk melaksanakan kegaawatdaruratam
2. A (Alat) : Bawa perlengkapan dan bahan-bahan yang dibutuhkan seperti spuit, infus set, tensimeter dan stetoskop.
3. K (Keluarga) : Beritahu keluarga tentang kondisi terakhir ibu dan alasan mengapa ia dirujuk, Suami dan keluarga yang lain harus mengantarkan ibu ketempat rujukan.
4. S (Surat) : Beri surat ketempat rujukan yang berisi identifikasi ibu, alasan rujukan, uraian hasil rujukan, asuhan atau obat-obatan yang telah diterima ibu.
5. O (Obat) : Bawa obat-obat esensial yang diperlukan selama perjalanan rujuk.
6. K (Kendaraan) : Siapkan kendaraan yang cukup baik untuk memungkinkan ibu dalam kondisi yang nyaman dan dapat mencapai tempat rujukan dalam waktu cepat.
7. U (Uang) : Ingatkan keluarga untuk membawa uang dalam jumlah yang cukup untuk membeli obat dan bahan kesehatan yang diperlukan di tempat rujukan.
8. DA (Darah) : Siapkan darah untuk sewaktu-waktu membutuhkan transfusi darah apabila terjadi perdarahan.

Tahapan sebelum melahirkan normal

Tahap sebelum melahirkan normal dalam dunia medis melalui beberapa fase, yaitu yang pertama disebut dengan

Kala 1 (Tahap pembukaan)

Tahap ini dibagi ke dalam 3 fase, yaitu fase awal (laten), fase aktif, dan fase transisi. Penjelasannya sebagai berikut:

• Fase laten

Fase laten berlangsung selama 8–12 jam. Fase ini ditandai dengan kontraksi ringan selama 30–45 detik, setiap 5–30 menit. Kontraksi ini kemudian berangsur-angsur menjadi lebih sering dan intensitasnya meningkat. Pada fase laten, serviks akan membuka 3–4 cm secara bertahap. Dalam fase ini, ibu hamil disarankan untuk tetap tenang dan tidak perlu terburu-buru ke rumah sakit. Ibu masih boleh melakukan aktivitas ringan di rumah, namun dengan tetap menjaga asupan nutrisi yang dibutuhkan serta mencatat kontraksi yang terjadi.

• Fase aktif

Fase aktif berlangsung selama 3–5 jam, tetapi bisa lebih lama pada ibu yang baru pertama kali hamil. Kontraksi pada fase ini berlangsung selama 45–60 detik, setiap 3–5 menit. Pada fase aktif, serviks membuka sekitar 4–7 cm. Ibu hamil yang sudah memasuki fase aktif disarankan untuk segera ke rumah sakit. Dokter akan mengukur tekanan darah, denyut nadi, dan suhu tubuh ibu hamil, serta memeriksa detak jantung janin. Dokter juga akan melakukan pemeriksaan panggul, untuk mengetahui sampai sejauh mana proses kontraksi.

• Fase transisi

Fase transisi berlangsung sekitar 30 menit sampai 2 jam. Kontraksi pada fase ini terasa kuat dan terus menerus, serta menimbulkan nyeri tidak tertahankan. Pada fase transisi, serviks akan membuka 8–10 cm. Perlu diketahui, pada fase ini akan muncul desakan untuk mendorong janin agar segera ke luar. Namun, jangan lakukan hal tersebut sebelum diminta oleh dokter. Mendorong janin sebelum serviks terbuka sempurna dapat menyebabkan serviks membengkak dan memperlambat proses persalinan.

Kala 2 (Proses persalinan normal)

Proses persalinan normal disebut juga dengan kala 2, yaitu ketika leher rahim telah terbuka sempurna sebesar 10 cm. Proses melahirkan kala 2 bisa berlangsung 2 jam atau lebih. Kontraksi pada tahap ini berlangsung sekitar 60–90 detik dan mereda tiap 2–5 menit. Setiap kali kontraksi muncul, ibu akan merasakan desakan kuat untuk mengejan. Tetapi perlu diingat, mengejan sebaiknya hanya dilakukan ketika diminta oleh dokter.

Normalnya, bayi akan terdorong setiap kali terjadi kontraksi. Namun, jika janin tidak juga turun, dokter akan menyarankan ibu untuk mengubah posisi menjadi jongkok, duduk, atau berlutut. Bila kontraksi kurang kuat, dokter akan memberikan obat untuk menguatkan kontraksi. Selama proses kontraksi dan mengejan, kepala bayi akan mulai terlihat dari vagina. Pada tahap ini, vagina dan perineum, yaitu area antara vagina dan anus, akan sangat meregang sehingga menimbulkan rasa nyeri seperti terbakar.

Untuk mempercepat proses persalinan dan mencegah perineum robek, dokter akan melakukan episiotomi, yaitu dengan memotong sebagian kecil perineum. Prosedur ini didahului dengan pemberian bius lokal. Dokter akan menjahit kembali perinuem setelah persalinan selesai. Setelah kepala bayi keluar dengan sempurna, dokter akan mengisap darah, lendir, serta cairan ketuban dari mulut dan hidung bayi dengan alat khusus. Pada tahap ini, ibu disarankan tetap mengejan untuk mengeluarkan seluruh badan bayi. Begitu seluruh tubuh bayi keluar, dokter akan menyerahkan bayi ke ibu. Selain agar terjalin ikatan yang kuat antara ibu dan bayi, juga agar dilakukan inisiasi menyusui dini. Setelah itu, dokter akan memotong tali pusat bayi.

Secara keseluruhan, waktu yang diperlukan untuk proses melahirkan normal dari kala 1 sampai kala 3 adalah 12–24 jam. Bagi ibu yang sudah pernah melahirkan normal sebelumnya, waktu yang diperlukan umumnya lebih singkat.

Kontraindikasi melahirkan normal

Setiap ibu hamil memungkinan untuk menjalani persalinan secara normal. Namun, melahirkan normal tidak disarankan bila terjadi sejumlah kondisi berikut:

1. Prolaps tali pusat.

Prolaps tali pusat adalah kondisi tali pusat yang menutupi jalan lahir bayi. Akibatnya, tali pusat bisa tertekan, sehingga menyebabkan bayi kekurangan oksigen.

2. Malpresentasi janin.

Malpresentasi janin atau kelainan posisi janin adalah kondisi ketika bagian tubuh janin yang berhadapan dengan bukaan serviks adalah selain puncak kepala (ubun-ubun). Jenis kelainan posisi janin yang tidak disarankan untuk melahirkan secara normal antara lain:

• Occiput posterior, yaitu posisi kepala janin berada di jalan lahir, tetapi wajah janin menengadah ke perut ibu
• Presentasi wajah, yaitu posisi wajah janin yang berhadapan langsung dengan serviks
• Presentasi alis, yaitu posisi kepala janin yang sedikit mendongak, sehingga alis janin berhadapan langsung dengan serviks
• Letak sungsang, di mana posisi kaki atau bokong janin berhadapan langsung dengan serviks
• Letak lintang, yaitu posisi janin melintang atau horizontal di dalam rahim, dengan bahu janin berhadapan langsung dengan serviks

3. Kehamilan kembar

Kehamilan kembar yang tidak memungkinkan untuk menjalani persalinan normal adalah ketika kedua janin berada dalam posisi sungsang, kembar siam, terdapat dalam satu selaput air ketuban, atau kehamilan kembar yang lebih dari dua janin.

4. Pernah melakukan operasi caesar

Meski pada sebagian besar kasus tergolong aman, melahirkan normal setelah menjalani operasi caesar pada persalinan sebelumnya dapat menyebabkan komplikasi serius, seperti rahim robek (ruptur uteri). Sedangkan, pada ibu yang pernah melakukan operasi caesar lebih dari dua kali, memiliki riwayat plasenta previa, atau memiliki bekas luka membujur pada rahim akibat operasi caesar sebelumnya, tidak dibolehkan melahirkan secara normal.

5. Denyut jantung janin tidak stabil

Kondisi ini bisa menjadi pertanda janin mengalami hipoksia atau rendahnya kadar oksigen dalam tubuh. Beberapa kondisi yang dapat menyebabkan hipoksia pada janin adalah lepasnya plasenta dari rahim sebelum proses persalinan (solusio plasenta) atau janin terlilit tali pusat.

6. Kelainan letak plasenta

Kelainan letak plasenta, termasuk plasenta menutupi jalan lahir (plasenta previa) atau plasenta yang menempel sampai ke dalam otot rahim (plasenta akreta), tidak boleh menjalani persalinan normal.

7. Makrosomia

Makrosomia adalah berat badan janin yang melebihi 4–4,5 kg. Kondisi ini berisiko menyebabkan bahu janin terjepit (distosia bahu) jika menjalani proses melahirkan normal.

8. Infeksi herpes genital

Ibu hamil yang terinfeksi herpes genital tidak disarankan untuk melahirkan normal, guna mengurangi risiko penularan herpes ke bayi.

Komplikasi melahirkan normal

Sebagian besar proses melahirkan normal berlangsung tanpa masalah. Namun, kadang dapat terjadi juga terjadi komplikasi, baik sebelum, sewaktu, maupun setelah proses melahirkan normal. Beberapa komplikasi yang mungkin terjadi yaitu sebagai berikut:

• Ketuban pecah dini
  Ketuban pecah dini yang tidak diikuti dengan proses persalinan 6–12 jam setelahnya bisa meningkatkan risiko infeksi baik pada ibu maupun janin.
• Kelahiran prematur
  Lahir secara prematur atau lebih cepat dari seharusnya bisa berbahaya bagi bayi, karena fungsi dan pertumbuhan organnya belum sempurna.
• Kehamilan postmatur
  Kehamilan postmatur adalah kondisi di mana janin belum juga lahir setelah usia kandungan mencapai 42 minggu atau lebih. Kondisi ini dapat membahayakan janin, karena plasenta sudah tidak mampu lagi memberikan nutrisi yang adekuat kepada janin.
• Perdarahan postpartum
  Perdarahan postpartum adalah perdarahan hebat yang terjadi setelah proses persalinan. Hal ini dapat terjadi akibat rahim robek atau kontraksi rahim yang lemah setelah melahirkan.
• Emboli air ketuban
  Emboli air ketuban adalah kondisi ketika air ketuban masuk ke pembuluh darah ibu dan menyumbat arteri paru-paru. Komplikasi ini merupakan masalah yang paling berbahaya, baik saat melahirkan normal maupun saat operasi caesar. Kendati demikian, komplikasi ini jarang terjadi bila proses persalinan berjalan lancar.

Pada ibu hamil yang mengalami kondisi di atas, dokter dapat melakukan induksi persalinan (percepatan proses melahirkan), persalinan dapat melalui operasi caesar.

Selain kondisi-kondisi di atas, ada juga beberapa komplikasi lain yang lebih berbahaya dan membutuhkan penanganan segera, yaitu:

1. Preeklamsia, yang ditandai dengan keluhan sakit kepala, muntah, dan gangguan penglihatan mendadak
2. Infeksi, yang bisa ditandai dengan demam dan sakit perut
3. Emboli paru, yang dapat ditandai dengan nyeri dada dan sesak napas
4. Trombosis vena dalam (DVT), yang ditandai dengan nyeri dan bengkak pada otot betis.